Siğil

Siğil nedir?

Siğiller, genellikle cildin rengine benzer renkte olan, tipik olarak küçük, kaba ve sert oluşumlardır. Ayak altındayken ağrılı olabileceği durumlar dışında, belirtileri yoktur. Genellikle ellerde ve ayaklarda görülürken, vücudun diğer lokasyonlarında da görülebilmektedir. Siğiller, bir veya birkaç tane birden görünebilir ama bunlar kanser değildir.

Siğiller, bir tür insan papillomavirüsü (HPV) ile enfeksiyona neden olur. Riskleri artıran faktörler arasında; halka açık duşların kullanılması, et ile çalışmak, egzema ve düşük bağışıklık sistemi bulunmaktadır. Virüsün, hafif hasar gören cilt yoluyla vücuda girdiğine inanılmaktadır. Ortak siğiller, plantar siğiller, filiform siğiller ve genital siğiller de dahil olmak üzere birçok çeşidi vardır. Genital siğiller ise genellikle cinsel yollarla bulaşır.

Tedavi edilmediğinde, çoğu siğil türü aylarca, yıllarca vücuttan ayrılmaz. Cilde uygulanan salisilik asit ve kriyoterapi (dondurarak, kar ya da soğuk tedavisi ile uygulanan bölgede hastalıklı dokuları yok etmek için doku harabiyetine neden olarak etkisini gösterir) de dahil olmak üzere, bir dizi tedavi çözümü hızlandırabilir. Aksi halde, sağlıklı kişilerde genelde önemli sorunlar görülmez. Genital siğillerin tedavisi, diğer türlerin tedavilerinden farklıdır.

Siğiller çok yaygındır; zaman içinde bir çok insanda belli bir zamanda ve noktada bulaşmış olabilir. Genital siğillerin tahmini olarak genel popülasyonda şu andaki oranı, %1 ile %13 arasındadır. Gençler arasında daha yaygınlar. Cinsel açıdan, aktif kadınlarda cinsel siğilin tahmini bulunma oranı %12'dir. Siğillerin tanımı, bilindiği kadarıyla MÖ 400 yıllarında Hipokrat tarafından yapılmıştır.

Siğil türleri

Bir çok siğil türü tespit edilmiştir. Şekli ve etkilenen bölgesi değişmekle birlikte insan papilloma virüsünün türü de siğil türlerine dahil edilmiştir. Bunlar arasında şunlar vardır:

Genel siğil (Verruca vulgaris); pürüzlü ve kabarık yüzeyli, sıkça ellerde görülen, ancak vücudun herhangi bir yerinde büyüyebilen siğildir. Bazen Palmer siğil veya Junior siğil olarak adlandırılır.
Düz siğil (Verruca plana); küçük, pürüzsüz, yassı, ten rengi, çok sayıda oluşabilen siğillerdir. En yaygın yüz, boyun, eller, bilekler ve diz üzerinde görülür.
Filiform veya digitat siğil; yüzde, özellikle göz kapaklarının ve dudakların yakınında yaygın olup iplik veya parmağa benzeyen siğillerdir.
Genital siğil (cinsel siğil, Condyloma acuminatum, Verruca acuminata); cinsel organ üzerinde oluşan siğillerdir.
Mozaik siğil; yaygın olarak ayak tabanlarında veya ellerin üzerinde, sıkıca kümelenmiş plantar-tür (tabana ait) siğiller grubudur.
Periungual siğil; tırnak çevresinde meydana gelen, karnıbahar benzeri siğiller grubudur.
Plantar siğil (verruca, Verruca plantaris); bazen şiddetli ağrılı bir yumru şeklinde olup çoğunlukla merkezinde birden fazla siyah leke bulunur. Genellikle, sadece ayak tabanındaki basınç noktalarında bulunur.

Siğil'in sebepleri

Siğiller, insan papilloma virüsünden (HPV) kaynaklanır. İnsana ait papilloma virüslerinin, bilinen 130 kadar türü vardır. HPV, genellikle cilt ya da cinsel organların skuamoz epitelyumunu enfekte eder. Ancak, her HPV türü tipik olarak vücuttaki birkaç spesifik bölgeye bulaşabilir. Birçok HPV türü, enfeksiyona maruz kaldıkları alanda genellikle "siğil" veya "papilloma" olarak adlandırılan iyi huylu bir büyüme üretebilir. Daha sık görülen HPV ve siğil türleri aşağıda listelenmiştir.

Genel siğiller - HPV tip 2 ve 4 (en yaygın); ayrıca 1, 3, 26, 29 ve 57 ve diğerler türler.
Kanserler ve genital displazi - "yüksek riskli" HPV türleri, özellikle rahim ağzı kanseri gibi kanserlerle ilişkili olan ve ayrıca, bazı vulvar, vajinal, penil, anal ve bazı orofaringeal kanserlere neden olabilir. "Düşük riskli" türler, siğiller veya diğer koşullarla ilişkilidir.
Yüksek risk: 16, 18 (en çok serviks kanserine neden olur); ayrıca 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 ve diğerleri.
Plantar siğiller (myrmecia) - HPV tip 1 (en yaygın); ayrıca 2, 3, 4, 27, 28, 58 tipi ve diğerleri.
Anogenital siğiller (condylomata acuminata veya venereal siğiller) - HPV tip 6 ve 11 (en yaygın); Ayrıca 42, 44 ve diğerleri.
Düşük risk: 6, 11 (en yaygın); ayrıca 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 72, 81, 89 ve diğerleri.
Düz siğiller - HPV türleri 3, 10 ve 28.
Kasap siğilleri - HPV tip 7.
Heck hastalığı (fokal epitelyal hiperplazi) - HPV tip 13 ve 32.

Siğillerin patafizyolojisi

Genel siğillerin mikroskop altında karakteristik bir görünüşü vardır. Stratum korneumun kalınlaşması (hiperkeratoz), stratum spinosumun kalınlaşması (akantoz), stratum granülosumunun kalınlaşması, rete (kan damarları veya sinir hücreleri ayrıntılı bir ağı) kabartı uzaması ve üst deri ile alt derinin birleşme yerinde geniş kan damarları görülür.

Siğilden korunma yolları

Gardasil 6, serviks kanserlerinin ve genital siğillerin önlenmesine yönelik bir HPV aşısıdır. Gardasil, HPV tip 16, 18, 6 ve 11. enfeksiyonu önlemek için tasarlanmıştır. HPV tip 16 ve 18, halen servikal kanser vakalarının yaklaşık %70'ine neden olur. Ayrıca, bazı vulvar, vajinal, penil ve anal kanserlere neden olmaktadır. HPV tip 6 ve 11 belgelenmiş genital siğil vakalarının %90'ından sorumludur.

2014 yılında onaylanan Gardasil 9, HPV tip 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58'e karşı korur.

HPV aşıları şu anda plantar siğilden sorumlu virüs suşlarına (siğiller) karşı koruma sağlamamaktadır.

Dezenfekte etmek

Virüs, nispeten dayanıklıdır ve birçok dezenfektana karşı bağışıklık gösterir. En az 1 dakika boyunca %90 etanole maruz bırakıldığında, %2 glutaraldehit, %30 Savlon ve/veya %1 sodyum hipoklorit patojeni dezenfekte edebilir.

Virüs, kuruma ve ısınmaya karşı dirençlidir. Ancak, 100 ° C' de (212 ° F) ve ultraviyole radyasyonla ölür.

Siğil tedavisi

Siğilin vücuttan çıkarılmasıyla ilişkili birçok tedavi ve işlem vardır. Çeşitli kutanöz (cilt) siğil tedavilerinin klinik denemelerinin gözden geçirilmesiyle, salisilik asit içeren lokal tedavilerin plaseboya göre daha etkili olduğu sonucuna varıldı. Kriyoterapi, salisilik asit kadar etkili görünmektedir. Ancak, bu konuda daha az deneme yapılmıştır.

Siğil ilacı

Salisilik asit, reçetesiz satılan ürünlerden daha fazla oranda, bir dermatolog tarafından reçete edilebilir. Reçetesiz satılan birkaç ürün, kabaca iki tip ürün eczanelerde ve süpermarketlerde kolaylıkla temin edilebilir. Bunlar, salisilik asit ile muamele edilmiş yapışkan pedler ve şişelenmiş konsantre salisilik asit çözeltisidir.
Imiquimod, interferon üretimini teşvik ederek vücudun bağışıklık sisteminin siğil virüsü ile savaşmasına yardımcı olan topikal bir kremdir. Genital siğiller için US Food and Drug Administration (FDA) tarafından onaylanmıştır.
Cantharidin, blister böceğinin birçok türü tarafından salgılanan terpenoid sınıfının kokusuz, renksiz yağlı bir maddesidir. Tek başına veya podofilin ile birlikte kullanılır. FDA tarafından onaylanmamıştır, ancak Kanada'dan temin edilebilir veya ABD'de eczanelerden alınabilir.
Bleomisin, ABD FDA tarafından onaylanmamıştır. Parmakların nekrozuna ve Raynaud sendromuna neden olurlar. Normal tedavi bir veya iki enjeksiyonluk ilaçla yapılır.
Salisilik asit gibi dinitroklorobenzen (DNCB) doğrudan siğil üzerine uygulanmaktadır. Araştırmalar, bu yöntemin %80'lik bir tedavi oranıyla etkili olduğunu göstermektedir. Fakat DNCB, salisilik asitten çok daha dikkatli kullanılmalıdır. Kimyasalın genetik mutasyonlara neden olduğu bilinmektedir, bu nedenle bir hekim tarafından uygulanmalıdır. Bu ilaç, alerjik bir bağışıklık tepkisi ile iltihaplanmaya neden olarak siğile sebep olan virüsün meydana gelmesini engeller.
Cidofovir, deneysel bir tedavi olarak, larenks (laringeal papillomatozis) içindeki HPV lezyonlarına enjekte edilen antiviral bir ilaçtır.
Benzoil peroksit (BPO), düz siğillerin tedavisinde etkilidir.

Siğilin vücuttan çıkarılmasına yardımcı olabilecek reçetesiz satılan bir başka ürün, uyuşturucu depolarında da bulunan caustic kalem şeklinde gümüş nitrattır. 70 hasta plasebo kontrollü bir çalışmada, dokuz günden uzun süren gümüş nitrat uygulaması, tedaviden bir ay sonra tüm siğillerin %43'ünde temizlenmeye, siğillerin %26'sında iyileşmeye ve plasebo grubunda sırasıyla %11 ve %14'e kadar iyileşmeye neden olmuştur. Cilt ve giysilerin lekelenmesini en aza indirgemek için talimatlara uyulmalıdır. Bazen renkli yara izleri gelişebilir.

Çeşitli rastgele seçilen kontrol edilmiş çalışmalar, ağızdan tüketilen çinko sülfatın genellikle siğili azalttığı veya ortadan kaldırdığı bulmuştur. Siğillerin tedavisinde ve tıbbi denemelerde kullanılan çinko sülfat dozu, 5 ile 10 mg/kg/gün arasındadır. Elemental çinko için, 2.5 mg/kg/gün'lük daha düşük bir doz uygun olabilir. Çünkü, fazla miktarda çinko bakır eksikliğine neden olabilir. Diğer çalışmalar, topikal çinko sülfat çözeltisinin veya çinko oksidin de etkili olduğunu bulmuştur.

2014 yılında yapılan bir çalışma, lopinavirin insan papilloma virüsüne (HPV) karşı etkili olduğunu göstermektedir. Bu çalışmada kullanılan günde iki kez bir tablet eşdeğeri, yüksek dereceli ve düşük dereceli prekanseröz koşullardaki kadınların servikallerine topikal olarak uygulanmaktadır. Üç aylık tedaviden sonra, yüksek dereceli hastalığı olan kadınların %82,6'sı smearler ve biyopsilerle doğrulanmış normal servikal koşullara sahip olmuştur.

Yağda çözünen sarımsak özütlerinde yapılan çalışmalar, vakaların %90'dan daha büyük oranında temizleme göstermiştir. Özüt, günde iki defa uygulanır ve yapışkan bir bandajla kaplanır. İyileşmeler 2-4 hafta içinde ve total temizlik ortalama 6-9 hafta içinde görülür.

Siğil tedavi yöntemleri

Keratoliz, genellikle salisilik asit kullanılarak ölü cilt yüzeyi hücrelerini ve kabarcıkları, bağışıklık sistemi değiştiricileri (bağışıklık düzenleyicileri) veya formaldehit, çoğunlukla siğilin ponza taşı, bıçak ile mekanik olarak parçalanması ile birlikte kullanılır.
Electrodesiccation (genelde dermatologlar, cerrahlar ve pratisyenler tarafından bazal tedaviler için uygulanan tıbbi işlemdir).
Siğilin dondurulmasını (genellikle sıvı azotla) içeren kriyocerrahi veya kriyoterapi, siğil ile epidermal tabaka arasında bir blister oluşturarak siğilin ve çevresindeki ölü cildin dükülmesini sağlar. İnce deri üzerindeki siğiller için ortalama 3 ile 4 tedavi gereklidir. Plantar siğiller gibi nasırlı deri üzerinde bulunan siğillerin, onlarca veya daha fazla tedavisi gerekebilir.
Siğilin cerrahi bir operasyonla alınması.
Lazer tedavisi; çoğunlukla pulse boya lazeri (damarsal sorunların tedavisi amacıyla geliştirilmiş ilk lazer) veya karbondioksit (CO2) lazer ile yapılır. Pulse boya lazerleri (dalga boyu 582 nm), kan hücreleri (özellikle hemoglobin) tarafından seçici emilimle çalışır. CO2 lazerler, su molekülleri tarafından seçici emilim yoluyla çalışırlar. Pulse boya lazerleri, daha az yıkıcıdır ve yara izi olmadan iyileşme olasılığı daha yüksektir. CO2 lazeri, doku ve cildi buharlaştırarak yok eder. Lazer tedavileri ağrılı ve pahalıdır (birçok sigorta planı kapsamına girse de). Ayrıca, uygun şekilde kullanıldığında büyük ölçüde yara izi bırakmaz. CO2 lazerleri lokal anestezi gerektirir. Pulse boya lazerli tedavi, bilinçli sedasyon veya lokal anestezi gerektirmez, 2 ile 4 tedavi süresini kapsar. Ancak, aşırı durumlarda daha fazla tedavi gerektirebilir. Tipik olarak, tedaviler genelikle 10-14 gün kadar sürmektedir ve önleyici tedbirler tedavi için önem arz etmektedir.
Kızılötesi pıhtılaştırıcı; lazer gibi küçük bir ışın, yoğun kızılötesi ışık kaynağıdır. Bu, aslında lazer tedavisi ile aynı esaslara göre çalışır. Daha ucuzdur. Lazer gibi, kabarcık oluşumuna, ağrıya ve yara izine neden olabilir.
Kanal bandı oklüzyon tedavisi; siğilin üzerine bir kanal bandı parçası yerleştirmeyi içerir. Bu tekniğin etki mekanizması hâlâ bilinmemektedir. Birkaç klinik çalışmaya rağmen, kanal bandı tedavisinin etkinliği için kanıt bulunamamıştır. Verimlilik açısından karışık deliller olmasına rağmen, yöntemin sadeliği ve sınırlı yan etkileri, bazı araştırmacıların bunu reddetmek konusunda isteksiz davranmalarını sağladı.

Siğilin toplum ve kültürdeki yeri

Çeşitli geleneksel halk ilaçları ve süptimal yerel ayinler, siğilleri yok edeceklerini iddia ederler.

Kırlangıç otunun acı sarı öz suyu, geleneksel bir siğil tedavisi olarak kullanılır. Öz su, konsantre salisilik asit çözeltisine benzer şekilde, siğilin içine doğrudan uygulanır, ancak az miktarda kullanılır.

Tom Sawyer'ın maceralarında, Mark Twain karakteriyle bu türden ilaç çeşitleri tartışılmaktadır. Tom Sawyer, elindeki siğiller için çare olarak "cesaretli su" (veya "kütük-su", bir ağaç kütüğünün boşluğunda toplanan su) önermektedir. "Elinizi gece yarısı suyun içine koyun ve söyleyin" der:

O zaman "merdivenlerden çıkıp gözlerinizi kapatıp on adım atın, sonra üç kez dönün ve kimseyle konuşmadan eve yürüyün", çünkü konuşursanız, sihir bozulur. Huckleberry Finn, mezarlıkta bulunan ölü bir kediyi atmaktan dolayı, siğillerden kurtulmak için üstün bir çare olarak tercih etmişti. Diğer bir çare, bir fasulyeyi ortadan bölerek, siğilden çekilen kanın bölünen fasulyenin yarısına konması ve bunun gece yarısı dörtyol ağzına gömülmesi. Ameliyat teorisi, gömülü fasulye kanın siğilden uzaklaşmasıdır. Twain, gerçek Amerikan folklorunun ilk koleksiyoncusu ve kaydedicisi olarak tanınmaktadır.

Benzer uygulamalar başka yerlerde de kaydedilmiştir. Louisiana'da, siğiller için bir çare olarak, siğilin patates ile ovulmasını ve sonra da bu patatesin gömülmesini tavsiye etmektedir. Bunun neticesi olarak "Gömülü patates kuruyunca, siğil iyileşeceği" söylenir. Twain'in benzeri başka bir çözüm de, Kuzey İrlanda'dan Rathlin Adası'ndaki belirli bir kuyudan alınan suyun, siğilleri tedavi etme gücü olduğu bildirildi.

Uzun zamandır devam eden bir gelenek, kurbağalara dokunmanın siğillere neden olacağını öngörmektedir. En yaygın Kuzey Yarımküre kurbağalarının, yüzeysel siğilleri andıran ve onların derisinden çıkıntı yapan bezleri vardır. Siğiller, virüsten kaynaklanmaktadır ve kurbağalar bu virüsleri taşımazlar.